Een opvallend voorbeeld van wat kan gebeuren als u de posities van de lidmaatelektrode verandert.
Verscheidene A&E-verpleegsters hebben me van zorgvuldig geplaatste borstelektroden die door ccupersoneel verteld worden, en met borstelektroden worden vervangen verwijderd die in de verkeerde posities. Dit kan zijn omdat ccu het EASI™ 12 lood controlesysteem gebruikt - zie verder.
Een uitstekend document „Rustende 12-lood ECG Elektrodenplaatsing en Bijbehorende Problemen is“ gebracht aan mijn aandacht. Beschikbaar bij de Maatschappij voor Cardiologische Wetenschap en Technologiewebsite. Het bevat veel voorbeeld ecg om u te helpen onjuiste elektrodenplaatsing bevlekken.
De frequentste vraag die ik, in of uit het klaslokaal gevraagd ben geworden, is „waar indien de elektroden“ worden geplaatst. Maar alvorens ik antwoord, overweeg sommige basisprincipes, en zien hoe de antwoorden van een aantal factoren afhangen.
O.K., als u niet het allen wilt lezen, kunt u naar de gemeenschappelijkste vraag „rechtstreeks gaan waar te de lidmaatelektroden voor zetten 12 leidt ecg“.
Herinner altijd dat wanneer iemand bij het doen van dingen een bepaalde manier aandringt, zij kunnen gewoonlijk vinden dat iemand ergens een document op het heeft geschreven. Ik heb aan het werken met anesthesisten moeten lijden die erop aandringen dat een bepaalde elektrode in een bepaalde positie moet gaan. Tegelijkertijd wist ik het niet van belang was, maar ik verkoos altijd het stil leven in theater, zodat liet ik hen enkel met het verdergaan. ; -)
Tussen de patiënt en ecg is de machine een geduldige kabel, en dit is verdeeld in een aantal verschillende gekleurde draden, misschien leiden 3, 4 of 5 voor controledoeleinden, of 10 draden voor 12 ecg.
Een lood is een mening van de elektroactiviteit van het hart vanuit een bepaalde die invalshoek over het lichaam, door verschillende combinaties deze draden wordt verkregen te gebruiken. De lood zijn beelden, kunt u niet aan één van de draden of de elektroden op de patiënt richten en „dit zeggen bent lood zo en zo“, om dit te zeggen u aan een „groep“ draden zou moeten richten.
Om te verkrijgen leiden 12 ecg u zouden hebben 4 draden in bijlage aan elk van de lidmaten, en zes die draden rond de borst, 10 draden in totaal worden geplaatst maar u krijgt 12 „lood“ of beelden. Op een gelijkaardige manier kan een combinatieslot 50 aantallen hebben maar het heeft duizenden mogelijke combinaties.
Philips Medical Systems-opbrengst het EASI™ 12 loodsysteem.
Dit gebruikt 5 elektroden en „leidt“ de 12 lood uit deze af. De elektrodenposities zijn:
Maar verlaten nu dergelijke gespecialiseerde systemen en keren naar grondbeginselen terug.
Om om het even welke elektroactiviteit te meten hebt u minstens twee elektroden (een positief en negatief) nodig om een elektrokring te vormen. Als het gebruiken van defibrillator peddels om een spoor te verkrijgen, gebruikt u dit principe. Zo hebben wij één elektrode „kijkend“ tussen zich en de andere elektrode. Door de positie van één van beiden van deze elektroden te veranderen veranderen wij de hoek waarbij wij om het even welke activiteit bekijken.
Het belangrijke punt, geen kwestie die het lood „wordt gebruikt bekijken“ het hart, de elektrode die het kijken doen is altijd één enkele elektrode. Maar de „andere“ elektrode zou één enkele elektrode of een aantal andere die elektroden kunnen zijn samen bij (elektrisch) wordt aangesloten om een referentiepunt te vormen.
De zes borstlood zijn eenvoudig, kijkt elk van de zes borstelektroden vanaf dat moment genoeg de borstmuur, geven de zes draden u zes verschillende meningen. De „andere“ elektrode in elk van deze meningen, wordt gecreeerd door de machine „samen zich aansluit“ bij de lidmaatverbindingen, waarbij het centrum van het lichaam tot het referentiepunt wordt gemaakt.
Het werk van zes lidmaatlood verschillend, leidt I, zijn II en III elk die van een paar elektroden, met één elektrode kijkend tussen zich en andere gebruik maken zoals hieronder getoond. Leidt aVR, aVL en aVF maakt gebruik elk van alle lidmaatverbindingen aan de patiënt, maar opnieuw doet één enkele elektrode het kijken (met betrekking tot anderen).
Wanneer u om aan hoe probeert te denken de lidmaatlood het hart bekijken veronderstel de meningen zoals die uit posities rond een wijzerplaat (als het onder ogen zien van de patiënt) worden genomen.
Met elektroden op het juiste (rode) wapen, linker (gele) arm en linker (groen) been
Wanneer het overwegen van alle bovengenoemde lood, en draden die geïmpliceerd zijn. Het bericht dat u de lidmaatelektroden moet hebben met de patiënt worden verbonden borst te registreren die zes leidt. Maar die u hebt niet de borstelektroden nodig worden verbonden de lidmaatlood te registreren.
Mijn dank aan Dr. Bruce Graham van Charles Sturt University NSW Australië voor bijdragende suggesties betreffende het lidmaat en de borst leidt.
Het is belangrijk dat u weet of gebruikt u een Europese of Amerikaanse geduldige kabel voor controle omdat de kleuren van de draden zoals hieronder getoond zullen verschillen.
Alle verwijzingen op deze pagina zijn gebaseerd op de Europese de kabelkleuren (van CEI).
| De verbindingen van de controlekabel | ||
| Europa Rood Geel Groen Zwart Wit |
Verbind met: Juist Wapen Linkerwapen Linkerbeen Juist Been Borst |
De V.S. Wit Zwart Rood Groen Bruin |
| Individuele borstlood | ||
| Wit/Rood Wit/Geel Wit/Groen Wit/Bruin Wit/Zwarte Wit/Viooltje |
C1 / V1 C2/V2 C3/V3 C4/V4 C5/V5 C6/V6 |
Bruin/Rood Bruin/Geel Bruin/Groen Bruin/Blauw Bruin/Sinaasappel Bruin/Purple |
Een 3 draadkabel (rood, geel, groen) of (rood, geel, zwart) kan u een keus van lidmaatlood slechts geven.
Een 4 draadkabel (rood, geel, groen, zwart) kan u een keus van lidmaatlood slechts geven.
Een 5 draadkabel (rood, geel, groen, zwart, wit) zal u lidmaatlood plus een borstlood die geven (de witte die draad gebruiken - gewoonlijk in de V1-positie wordt geplaatst). Dit is een veelzijdige controlekabel, als u één hebt en het uit leent - u kunt niet het achter krijgen.
Een 10 draadkabel is voor registreren 12 leidt ecg.
Hebt u de patiënt op een monitor, of bent u opname 12 leidt ecg? Uw behoeften zullen verschillen.
Als controle voor veranderingen in ritme, bent u geinteresseerd in wat de ventrikels en de atria doen. Zolang u duidelijk grote en kleine golven van activiteit van deze twee gebieden kunt zien, kunt u het ritme uitwerken. Kies het lood dat het beste beeld geeft van wat u in geinteresseerd bent; de grootte/de vorm van de p-golf en/of qrs. het is vaak lood II, lood I of een borstlood, maar uw keus kan door verwondingen, vullingen of de patiëntenpositie worden beperkt. Maar waar indien de elektroden worden geplaatst, pols, voorarm, hoger wapen, schouder, lager of hoger been of zelfs op het torso in een vierkante doosregeling - het is niet van belang, is krijgen van een goed signaal belangrijker dan nauwkeurige elektrode die wanneer het controle van ritme plaatsen. Het is gemeenschappelijk om de rode draad op de juiste schouder te plaatsen, geel op de linkerschouder en groen (of zwarte) bij de top van het hart, kan het niet heel erg zoals een driehoek kijken maar het zal een vrij goed lood I en II veroorzaken wanneer u de hoofdselecteursschakelaar draait. Dan komen wij aan het oude argument over „knokig“ of „spier“ gebied onder de elektrode. Goed is het zes van één tot een half dozijn van andere; het been is niet zulk een goede leider maar zal minder waarschijnlijk spierinterferentie dichtbij veroorzaken aan de elektrode, zal de spier een betere leider maar eerder interferentie introduceren. Herinner dat als u de aanwinst (verhoog de grootte van het spoor) op de monitor verschijnt, u ook de grootte van om het even welke interferentie verhoogt.
Het gezond verstand zou u vertellen dat verder u van het hart is kleiner de golven van activiteit zal zijn, maar er zal geen verschil in time intervallen zijn; PR-interval enz. Word zo in dicht, maar niet zo dicht dat u zich in pogingen tot defibrillation of cardioversion zou kunnen mengen. En een patiënt in bed met elektroden op hun polsen en enkels wordt gecontroleerd zou niet zoals met elektroden op hun torso dat zo gelukkig zijn.
Als controle voor ischemische veranderingen, zult u in een bepaald gebied van het hart geinteresseerd zijn. Gewoonlijk wordt een borstlood gebruikt (u kunt dichter aan het gebied worden in kwestie), probeert om de correcte positie (meer op dit recenter) te krijgen, maar wat nog belangrijker is is verenigbaar met de positie als de elektroden worden veranderd.
Ik vermeldde verschillend gebruiken leidt om verschillende meningen te verkrijgen, met andere woorden draaiend de hoofdselecteur schakel de monitor in een verschillende loodpositie in. De meeste monitors geven u lood I, II en III. MAAR sommige eenvoudige monitors hebben geen hoofdselecteursschakelaar, worden zij gewoonlijk bevestigd om u lood I (maar controleer het exploitantenhandboek) te geven. Deze machines hebben vaak een kabel met 3 draden; rood, geel en zwart. Ik vermeldde hierboven dat voor eenvoudig de controle van het rood op de juiste schouder is, geel op de linkerschouder en de zwarte bij de top. Nu als de machine u een lood geeft dat ik heb gevonden, het gebruikt rood en geel met geel doend „het kijken“ of ontdekkend, de zwarte handelt als aardeverbinding. Als u neer geel bij de top, zet en de zwarte tot de linkerschouder beweegt, hebt u de hoek over de borst veranderd, in feite hebt u de machine in het geven van u een lood II spoor voor de gek gehouden. De positie van de zwarte draad is niet dat belangrijk in deze situatie, daarom in het werkende theater u vaak de zwarte draad in bijlage aan een elektrode op het het patiëntenvoorhoofd of wapen, zult zien om het van de manier weg te blijven.
In plaats van het draaien van een schakelaar om verschillende lood te verkrijgen, veranderen wij de positie van de elektroden. Maar doe dit niet als uw monitor een hoofdselecteursschakelaar heeft of u de meningen zult verknoeien dat lood I II en III u geven.
Belangrijk punt
I had eens een verlengd argument met hoger cardiographer die erop aandrong dat de zwarte draad nooit om het even wat registreert en slechts een aardeverbinding is. Dit is waar met 12 leidt ecg, maar is niet altijd zo met controle.
Als uw monitor 3 draden heeft; rood, geel, zwart, en heeft een hoofdselecteursschakelaar, en de vorm van de complexe veranderingen wanneer u de schakelaar aan verschillende posities draait.
U gebruikt rood en geel voor lood I, rood en zwart voor lood II, geel en zwart voor lood III.
Wij zagen boven dat bewegende elektroden in verschillende posities kunnen de monitor in het verstrekken van een verschillende lood of een mening „voor de gek houden“.
Een populair controlelood is MCL1 (tribunes voor gewijzigd centraal lood), voor de gek houdt dit de monitor in het geven van u een gesimuleerd lood V1, is hier hoe. Met een 3 draadkabel; zet de rode draad op de linkerschouder enkel onder het sleutelbeen, zwart (of groen) op de juiste schouder, geel in 4de intercostal ruimte op de juiste sternal grens (de V1-positie), als plaatst er een hoofdselecteursschakelaar is het aan lood I. Alternatief, als u de zwarte (of groen) in de V6-elektrodenpositie zet, zou het draaien van de hoofdselecteursschakelaar aan lood II u een gesimuleerd lood V6 geven.
MCL1 is een nuttig controlelood, geeft het gewoonlijk goede golven voor ritmeanalyse en is het beste lood voor identificatie van de blokken van de bundeltak.
Vele verschillende configuraties zijn mogelijk gebruikend een 3 draadsysteem, en wat hiervan zijn vergeten zoals; CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5. Om van om het even welk van deze gewijzigde lood steek te houden moet u overwegen welk lood op de monitor is geselecteerd, en welke draden die het daarom heeft gebruikt, in het bijzonder wat de draad „het kijken“ doet.
De telemetrie en Holter-de controle kunnen enige, dubbele of veelvoudige loodconfiguraties aanbieden die van combinaties lidmaatlood I, II en III met gewijzigde borstlood gebruik maken.
Als u een document opname van een ritmestrook maakt moet u schrijven op het welk lood (of gesimuleerd lood) werd gebruikt.
Gelieve te verlaten gelieve gelieve geen elektroden aan de geduldige kabel in bijlage, of te zet keurig geschikte rijen van elektroden „klaar om“ op het arrestatiekarretje te gaan tenzij zij op een dagelijkse basis worden gebruikt. Het elektrodengel zal uitdrogen en zal nutteloos zijn. I woonde eens een „arrestatie“ op een afdeling bij waar het resuskarretje misschien werd gebruikt zodra elk paar van maanden, elke elektrode moest weg worden geworpen omdat zij hadden uitgedroogd. Als u zich in deze situatie vindt, één of andere normale zout uitbreekt en een vlek op het uitgedroogde gelstootkussen zet, zou het moeten werken. U kunt houden van te weten dat Lewes een document in het Britse Hartdagboek die in 1965 aantonen publiceerde dat de ketchup, de mayonaise, de tandpasta en de gelei allen van KY even goede resultaten als elektrodengel veroorzaakten.
Verdeel dit in 6 borstlood en 6 lidmaatlood.
De elektroden voor de borstlood MOETEN in de standaardposities gaan:
In vrouwelijke patiënten worden de elektroden NOOIT geplaatst bovenop de borst tenzij u niet tot de normale positie kunt toegang krijgen. Als u zich op de borst moet bewegen, schrijf het op de opname.
Nochtans, hebben gezegdd dat, ben ik dankbaar aan PWharmby@aol.com voor het vertellen me over het volgende:
„Het borstweefsel schijnt om een praktisch te verwaarlozen effect op ECG-omvang te hebben, en in vrouwen, wordt de plaatsing van borstelektroden op de borst eerder dan onder de borst geadviseerd om de precisie van elektrodenplaatsing op het correcte horizontale niveau en bij de correcte zijposities te vergemakkelijken.“
Rautaharjupm, Park L, Rautaharju FS, Crow R. Een gestandaardiseerde procedure om ECG-van de posities van de borstelektrode de plaats te bepalen en te documenteren: overweging van het effect van borstweefsel op ECG-omvang in vrouwen. J Electrocardiol. 1998 Januari; 31(1): 17-29.
V1 is het belangrijke uitgangspunt, als u dit verkeerd de gehele partij verkeerd zult zijn krijgt. Het kan moeilijk zijn de plaats bepalend van de vierde intercostal ruimte. De beste manier is uw vingers onderaan het borstbeen in werking te stellen, die bij de hoofden van de sleutelbeenderen beginnen, tot u een knokige horizontale rand (de sternal hoek of hoek van Louis) ontmoet, dit is gemakkelijker om in mannelijke patiënten te vinden. Met uw vinger op deze rand, glijd het net aan de patiënten, zal uw vinger in een intercostal ruimte dalen, is dit de tweede intercostal ruimte, nu is de beweging neer aan het derde en toen het vierde, hier waar u V1 plaatst.
Het belangrijkste aspect van 12 leidt ecg opname is consistentie van opnametechniek, maar het plaatsen van elektroden komt dichte tweede.
Wanneer het gebruiken van 12 leid ecg om bewijsmateriaal van ischemie te zoeken of infarct, zijn wij niet zodat veel interessant in enige 12 leiden opname (hoewel het op zijn afdoend kan zijn), maar hoe het na verloop van tijd verandert - wij vergelijken opnamen. Als deze verslagen niet waren maakten allen dezelfde manier de betrouwbaarheid van vergelijking wordt verloren.
Als u denkt zijn de borstelektroden in de verkeerde plaats, en een opname werd eerder gemaakt (zeg 10 minuten geleden). Verander niet de elektroden in de „correcte“ posities tot u een definitieve opname gebruikend die zelfde elektroden hebt gemaakt. Dan doe een „juiste“ opname en schrijf op het dat de elektroden van plaats werden veranderd.
Een extreem voorbeeld
Zeg Ik een elektrode op mijn neus zette en op mijn grote teen, ik wat activiteit zou registreren. Dan maak ik 20 minuten later een andere opname gebruikend mijn neus en grote teen. Ik kon het bij de eerste vergelijken, kon ik zeggen als er veranderingen waren. Het zou van gebruik zijn.
Zodra u de borstelektroden hebt geplaatst en een opname gemaakt hen alleen verlaten.
Het is vaak nuttig om verdere ronde te kijken het hart dan V1 aan V6. U kunt „juiste borstlood“ doen, aangewezen als V1R aan V6R - een spiegelbeeld van de normale borstlood. Herinner dat uw normale V2 in feite V1R is, en normale V1 is V2R, zodat om een „juiste“ reeks van borst te omvatten registreren de lood enkel V3R aan V6R.
De latere lood kunnen nuttig zijn. V7 is niveau met V6 in de linker latere oksellijn, is V8 niveau met V7 bij de linker midscapular lijn (vaak genomen zoals centraal tussen V7 en V9), en V9 is niveau met V7 bij de linker ruggegraatsgrens.
Als een borstlood van het uiteinde van het ensiform (xiphoid) proces wordt geregistreerd, wordt het aangewezen met kleine letters „e“, zoals in Ve.
Herinner dat om deze extra lood te registreren u enkele draden in de nieuwe elektrodenposities zou moeten van plaats veranderen, zal de machine niet weten u dit hebt gedaan. Het zal nog „V1“ of „V6“ drukken of wat naast het vinden, moet u dit doorstrepen en de nieuwe loodpositie schrijven.
Zowat 12 leiden ecg machines hebben het vermogen van het registreren van wat of elk van deze extra lood. Op sommige modellen van Hewlett Packard bekijkt Pagewriter het grote plastic blok dat de draden houdt die naar de lidmaat en borstverbindingen afgaan. U kunt sommige extra groeven voor draden zien die worden moeten gestopt in, geëtiketteerd als C3R enz. Voeg enkel de draden toe en pas de machineopstelling aan om te drukken 15 leiden ecg (standaardlood 12 plus drie extra borstlood).
De zes lidmaatlood van 12 leiden ecg
Het laatst, maar zeker in geen geval de minst. Het onderwerp dat de meeste argumenten produceert, is het polsenwapens of schouders voor de wapenverbindingen, en enkelsdijen of heupen voor de beenverbindingen.
Eerst een historisch perspectief. De zeer vroege ecgopnamen werden door het hebben van de patiënt liggen met de einden van hun die armen gemaakt en benen in emmers zout water (slechts werden de lidmaatlood gebruikt oorspronkelijk) worden ondergedompeld de vereiste elektroverbindingen te maken. Dan kwam iemand met het idee van het gebruiken van een zout doorweekt die stootkussen op de proppen rond de pols wordt geplaatst of enkel, met een metaalplaat op bovenkant - door een rubberriem wordt beveiligd, die kan hebben maakte vast een draad die naar het opnameapparaat gaat - niet meer emmers. Dan krijgen wij het idee om het zoute doorweekte stootkussen met wat geleidende gelei tussen de metaalplaat en de huid te vervangen - iedereen blijft droog, maar wij hebben nog de rubberriem nodig om hen op zijn plaats te houden.
Op dit punt de moeite waard is het opmerkend dat hoewel de armen en de benen met „draden“ kunnen worden vergeleken hangend van het torso; de impuls die bereikt zegt het juiste wapen van de juiste schouder moet reizen daar te worden. Het zou een zeer Victoriaans het type van „Heath Robinson“ ding vereist hebben om elektroden aan de schouders vast te binden en de lies, het was enkel gemakkelijker om de verbindingen op de polsen en de enkels te zetten.
Dan krijgen wij zelfklevende elektroden, en iedereen gaat gek. Men realiseert nu dat u niet beperkt tot polsen en enkels wanneer het kiezen van een plaats voor de elektrode bent. De beweging dichter aan het hart (schouders en lies) en u krijgt een sterker signaal, plus u zullen minder waarschijnlijk skeletachtige spierinterferentie of trilling opnemen. En de vrouwelijke patiënten moeten niet hun legging verwijderen.
Hoe dit kan 12 beïnvloeden leid ecg
De analyse van 12 leidt ecg is allen over metingen, kunnen de hoogte en de diepte van golven in de diagnose van bepaalde voorwaarden zoals infarct of hypertrofie belangrijk zijn. Technisch er zal een licht die verschil in grootte van golven zijn in de lidmaatlood worden gezien als u een lidmaatlood van een torsoverbinding in vergelijking met een lidmaatverbinding registreert. Maar dit zal niet de complexen in de borstlood beïnvloeden.
De volgende veranderingen in 12 leiden ecg zijn getoond om zich voor te doen wanneer de 4 lidmaatelektroden op het torso worden geplaatst;
Bartosik J, Pahlm O, Edenbrandt L, et al. Wederopbouw van norm 12 lood ECG van opnamen die de niet genormaliseerde activiteit-compatibele proximale posities van het lidmaatlood gebruiken. J Electrocardiol 1995 Januari; 28(1): 33-8.
Een voorbeeld van de verschillende posities van de lidmaatelektrode
Ik ben dankbaar aan Kerry Smith, Klinische Coördinator van het Instituut van Aritmietechnologieën voor het verzenden van me deze strikingexamples van hoe het bewijsmateriaal van een inferieure MI „kan verdwijnen“ door de lidmaatelektroden naar het torso te verplaatsen.
Volgens de Amerikaanse Hartvereniging, de „elektroden kunnen op om het even welk deel wapens of van het linkerbeen worden geplaatst zolang zij onder de schouders in de eerstgenoemden en anterioly onder de inguinal vouwen en de gluteal vouwen posterioly in de laatstgenoemden zijn. Een andere plaatsing noodzakelijk door misvormde of ontbrekende uitersten moet op het verslag worden genoteerd.“
Pipberger HV, Arzbaecher RC, Berson ALS, et al. Aanbevelingen voor normalisatie van lood en van specificaties voor instrumenten in elektrocardiografie en vectorcardiography: Rapport van het Comité bij de Elektrocardiografie, Amerikaanse Hartvereniging. Omloop 1975; 52:11Ð31.
Maar u kon een reeks op zulke wijze geregistreerde ecg vergelijken.
Voor de analyse van periodieke veranderingen (zoals in ischemie/infarct), is de consistentie van opnametechniek belangrijk.
Er kunnen tijden zijn wanneer u van standaardtechniek moet afdwalen. Zeg de patiënt een rand spiertrilling had, kunt u een betere kwaliteitsopname krijgen door het loodplaatsing van het torsolidmaat te gebruiken.
Als uw Afdeling/eenheid/afdeling/het ziekenhuis of kliniek de wapenverbindingen op de hogere wapens of de schouders plaatsen, zorg enkel ervoor iedereen het dezelfde manier doet. Dan zijn alle opnamen vergelijkbaar (maar niet in verschillende delen van het land of de wereld).
Er is een erkende internationale norm voor plaatsing van de lidmaatelektroden (evenals de borstverbindingen), polsen en enkels. Als u verschillend het wilt doen, boete, mits iedereen u werkt met het weet en akkoord gaat (dat het harde deel is).
Als u registreert leiden 12 ecg met om het even welk aspect van opnametechniek die van de norm (zie verder) verschillen, schrijven wat u op de opname hebt gedaan. Bijvoorbeeld „Torsoplaatsing van lidmaatelektroden“.
Vele vaklieden geven patiënten nu een geregistreerd exemplaar van hun laatste ecg. Dit is een uitstekend idee, dat de opname aan om het even welke toekomstige paramedicus, verpleegster, of arts nuttig zal zijn. Maar het zou best zijn om het te registreren de standaardmanier; geduldige gekanteld, wapens door hun kant, borstelektroden in hun correcte die posities, lidmaatelektroden op polsen en enkels, bij 25mm/sec worden geregistreerd, bij 10mm/mV wordt gekalibreerd.
Hebben gezegdd elk van dit, zijn er verbindend om te zijn ergens iemand wie met bovengenoemd iets niet akkoord zal gaan.
Contactpersoon: Ms. Suki Liu
Tel.: 008613714703514
Fax: 86-755-29093174
